ABSTRACT
Granulomatous mastitis is a rare and benign condition of the breast that, in some cases, has an unknown etiology of benign inflammatory disease know as idiopathic mastitis. Your diagnosis is usually made by exclusion. Imaging tests have shown nonspecific findings that may suggest an inflammatory disease, a carcinoma, or no changes. A differential diagnosis should be made with other causes of mastitis, always alerting to the risk of inflammatory carcinoma. Imaging tests are more useful to rule out malignancy than to confirm idiopathic granulomatous mastitis. Because both imaging and physical examination can mimic a malignant lesion of the breast, the histopathological report is fundamental to establish the diagnosis. Its etiology remains unknown, so the treatment is controversial in the literature, with some authors recommending surgery, others immunosuppression, and, finally, some antibiotics. We report the case of a 21-year-old woman with a suspected lesion in the breast associated with papillary discharge. During the investigation, there was a 12 x 6 x 8.5 cm enhancement on magnetic resonance imaging associated with inflammatory signs on the skin and lymph nodes. Anatomopathological examination revealed a idiopathic granulomatous mastitis. The enhancement disappeared completely after conservative treatment with corticosteroids. Mammography and ultrasound may also demonstrate nonspecific changes, such as focal asymmetry, undefined mass, or distortion. Despite the limitations of the imaging studies, it has been demonstrated in this report that MRI can be used to monitor the clinical response to conservative treatment and follow-up by the risk of recurrence.
A mastite granulomatosa é uma condição rara e benigna da mama que, em alguns casos, possui etiologia desconhecida de doença inflamatória benigna, a mastite idiopática. Seu diagnóstico normalmente é feito por exclusão. Os exames de imagens têm demonstrado achados inespecíficos que podem sugerir uma doença inflamatória, um carcinoma ou não apresentar alterações. Deve ser realizado um diagnóstico diferencial com outras causas de mastites, sempre alertando para o risco de carcinoma inflamatório. Os exames de imagem servem mais para descartar uma malignidade do que para confirmar a mastite granulomatosa idiopática. Em função de tanto os exames de imagem como o exame físico poderem simular uma lesão maligna da mama, o laudo histopatológico é fundamental para estabelecer o diagnóstico. A sua etiologia permanece desconhecida, portanto, o tratamento é controverso na literatura, com alguns autores recomendando cirurgia, outros a imunossupressão e, por fim, alguns antibióticos. É apresentado o caso de uma paciente de 21 anos com uma lesão suspeita na mama associada à descarga papilar. Durante a investigação, houve um realce de 12 x 6 x 8,5 cm na ressonância magnética associado a sinais inflamatórios na pele e nos linfonodos. O exame anatomopatológico evidenciou um quadro de mastite granulomatosa idiopática. O realce desapareceu completamente após o tratamento conservador com corticoterapia. A mamografia e o ultrassom também podem demonstrar alterações inespecíficas, tais como assimetria focal, massa indefinida ou distorção. Apesar das limitações dos exames de imagem, demonstrou-se, neste relato, que a ressonância magnética pode ser utilizada para monitorar a resposta clínica ao tratamento conservador e o acompanhamento pelo risco de recorrência.
ABSTRACT
Objetivos: Neste estudo retrospectivo, a proposta foi analisar características clínicas e histopatológicas nos casos de ginecomastia. Métodos: Foram recuperados 60 prontuários de pacientes e 81 espécimens correspondentes ao produto de exérese das glândulas mamárias de 45 dos pacientes, todos revisados e analisados quanto a sinais de diferenciação lobular, presença e tipo de lesões com células colunares, hiperplasia epitelial, atipias epiteliais, tipo de componente estromal e presença de hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma. Foi realizada a pesquisa imunoistoquímica de receptor de estrogênio nos casos relacionados à adolescência e de citoqueratinas basais e luminais nos casos com atipias epiteliais. Resultados: A idade dos pacientes variou de 11 a 60 anos. A maioria (60%) esteve relacionada a aparecimento da doença no período da adolescência e associada à obesidade. Entretanto, praticamente todas as causas comumente descritas na literatura puderam ser identificadas, como hipogonadismo, hepatopatia, tumores funcionantes, patologia adrenal, uso de anabolizantes, drogas e medicamentos, inclusive um caso associado à terapia antiviral. Mais de 80% dos casos tiveram apresentação bilateral, a maioria com padrões histológicos similares em ambas as mamas. O desenvolvimento lobular foi observado na maioria dos casos do presente estudo (76,2%). As características histológicas mais frequentes foram alterações microcísticas (79%), lesões com células colunares (82,7%), hiperplasia epitelial (58,0%) e hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma (75,3%). Não se pôde observar nenhuma relação entre características histológicas e apresentação clínica. O receptor de estrogênio esteve presente em mais de 90% das células epiteliais. Os casos com atipias (9/81 espécimens) mostraram coexpressão de citoqueratinas luminal e basal. Conclusões: A ginecomastia é mais frequente em condições fisiológicas e patológicas normalmente associadas a hiperestrogenismo direta ou indireta...
Objectives: In this retrospective study we considered to analyze clinical and pathological features in gynecomastia cases. Methods: We recovered 60 hospital records and 81 pathological specimens from excision of the mammary glands of 45 patients, all revised and analyzed according signs of lobular differentiation, presence and type of columnar cells lesions, epithelial hyperplasia, epithelial atypias, type of estromal component and presence of pseudo-angiomatous stromal hyperplasia. Immunohistochemical detection of estrogen receptor was done in cases related to adolescence and detection of basal and luminal cytokeratins in cases of atypia. Results: The age of the patients varied from 11 to 60 years old. The majority (60%) was related the appearance of the illness in the period of the adolescence, mostly associated to obesity. However, practically all the commonly causes described in literature could be identified, such as hypogonadism, functional tumors, hepatopathy, adrenal pathology, use of anabolic drugs, drugs and medicines, including a case of antiviral therapy. More than 80% of the cases had bilateral presentation, the majority with similar pathological features in both breasts. Lobular differentiation was observed in the majority of our cases (76.2%). The most frequent histological features were microcystic changes (79%), columnar cell lesions (82.7%), epithelial hiperplasia (58.0%) and pseudo-angiomatous stromal hyperplasia (75.3%). We could not observe any relation between histological and clinical presentation. Estrogen receptor was present in more than 90% of epithelial cells. Cases with atypia (9/81 specimens) showed co-expression of basal and luminal cytokeratins. Conclusions: Gynecomastia is more frequent in physiological and pathological conditions associated direct or indirectly to hyperestrogenism. Epithelial atypias, morphologically similar to the precursors...
Subject(s)
Humans , Male , Child , Adolescent , Young Adult , Middle Aged , Gynecomastia/pathology , Hyperplasia/pathology , Precancerous Conditions/diagnosis , Age Factors , Immunohistochemistry , Obesity , Retrospective StudiesABSTRACT
OBJETIVO: a identificação e biópsia do linfonodo sentinela (LS) no câncer de mama em estádio inicial vêm substituindo a dissecção axilar total. Neste estudo, será apresentada a técnica de processamento do LS, visando o diagnóstico de metástase oculta com base no exame histológico e imuno-histoquímico. MÉTODOS: entre os anos de 2002 e 2005, 266 linfonodos sentinelas foram dissecados em 170 pacientes com câncer de mama em estádio inicial. Foram incluídos apenas os linfonodos considerados negativos durante análise intra-operatória por citologia. Os linfonodos foram seccionados tranversalmente em quatro ou cinco fatias e incluídos em parafina. Em cada bloco de parafina, dois cortes histológicos com 4 µm de espessura foram montados em lâminas para microscopia de luz e corados pela técnica da hematoxilina-eosina e imunoperoxidase (citoqueratina AE1/AE3). RESULTADOS: a avaliação histológica convencional identificou metástase no LS de 22 pacientes (12,9 por cento). Em seis destas (3,5 por cento), o acometimento foi do tipo micrometástase. Já a metástase oculta diagnosticada exclusivamente pela imuno-histoquímica ocorreu em 16 pacientes (9,4 por cento). Em 11 destas (6,5 por cento) foram detectadas células tumorais isoladas e em cinco (2,9 por cento), micrometástases. CONCLUSÕES: a associação do exame histológico de parafina e imuno-histoquímica aumenta a capacidade de identificar metástase oculta no LS de pacientes com câncer de mama em estádios iniciais.
PURPOSE: sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer patients has been substituting the total axillary lymph node is presented dissection. The technique of processing the sentinel lymph node and the aim of this study was to investigate the efficacy of occult metastasis identification based on the standard histological and immunohistochemical examination. METHODS: between 2002 and 2005, 266 sentinel lymph nodes were harvested from axillary biopsy of 170 patients with early stage breast cancer. All lymph nodes were considered to be negative according to standard intra-operative cytological assessment. Lymph nodes were transversally sectioned in four or five slices and embedded in paraffin blocks. Two paraffin-embedded tissue sections with 4 µm in thickness were mounted on glass slides and stained with hematoxylin-eosin and immunoperoxidase (cytokeratin AE1/AE3) techniques. RESULTS: standard histological examination identified metastasis in 22 patients (12.9 percent) and micrometastatic disease was observed in six of these patients (3.5 percent). The immunohistochemical examination identified metastatic disease in 16 patients (9.4 percent). Among them, isolated tumor cells were observed in 11 (6.5 percent) and micrometastases were identified in five (2.9 percent). CONCLUSIONS: the association of the standard histological examination and immunohistochemical technique increases the chances of sentinel lymph node metastasis identification.
Subject(s)
Adult , Aged , Aged, 80 and over , Female , Humans , Middle Aged , Breast Neoplasms/pathology , Sentinel Lymph Node Biopsy , Lymphatic Metastasis , Neoplasm StagingABSTRACT
A cicatriz radiada (CR) é uma entidade de patogênese pouco clara, com apresentação morfológica comum a alguns papilomas e adenoses esclerosantes, o que nos motivou a verificar a real associação entre essas lesões e a sua possível relação com lesões precursoras do câncer mamário e carcinomas. Estudamos retrospectivamente 532 espécimes mamários. O diagnóstico de CR foi feito em 54 (10,1 por cento) casos, 27 (50 por cento) dos quais associados à lesão papilífera; 38 (70 por cento), à adenose esclerosante; e 43 (79,6 por cento), a pelo menos uma dessas lesões (p<0,001). O diagnóstico de hiperplasia atípica foi mas freqüente nos espécimes com CR (25,9 por cento x 8,8 por cento) (p=0,005). Embora os casos com CR apresentassem maior freqüência de associação com carcinoma in situ ou invasivo (35,2 por cento x 26,6 por cento), essa combinação não foi significante. A união da CR com as lesões papilíferas e esclerosantes sugere provável relação etiopatogênica e a possibilidade de que representem estádios evolutivos do mesmo processo. A maior probabilidade de achado de lesões proliferativas epiteliais intraductais atípicas em espécimes com CR reforça a necessidade de ampliação cirúrgica por ocasião desse diagnóstico em biópsias por agulha grossa, sugerindo que a CR possa, per se, representar lesão de risco, eventualmente relacionadas às já conhecidas
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Biopsy, Needle , Breast Neoplasms , Carcinoma , Cicatrix , Breast Diseases/pathology , Retrospective Studies , SclerosisABSTRACT
Estudo retrospectivo conduzido em 40 pacientes com carcinoma escamoso do colo uterino tratadas com radioterapia exclusiva com o objetivo de avaliar a angiogênese como fator preditivo de recidiva. As pacientes foram tratadas em nosso serviço no período entre 1985 e 1991 e têm seguimento médio...
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Carcinoma, Squamous Cell/radiotherapy , Neoplasm Recurrence, Local , Neovascularization, Pathologic , Immunohistochemistry , Prognosis , Retrospective Studies , Uterine Cervical NeoplasmsABSTRACT
Objetivo: avaliar a capacidade preditiva do estudo do linfonodo sentinela (LS) em relaçäo ao estado linfonodal axilar em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama submetidas ou näo a quimioterapia neoadjuvante. Métodos: foi realizado estudo prospectivo de 112 pacientes, que foram divididas em dois grupos. O primeiro grupo foi constituído por 70 pacientes que näo receberam quimioterapia prévia (Grupo I) e o segundo foi formado por 42 pacientes que foram submetidas a quimioterapia neoadjuvante, com três ciclos do esquema AC (adriamicina + ciclofosfamida) (Grupo II). A resposta à quimioterapia foi parcial > 50 por cento em 21 pacientes, sendo que em três foi completa, e parcial < 50 por cento em 19 pacientes; em duas pacientes houve progressäo da doença. Procedeu-se à injeçäo peritumoral de dextram marcado com 99mTc. A mesma foi realizada com auxílio de estereotaxia em 29 pacientes com tumores näo palpáveis, sendo 16 do grupo I e 13 do grupo II. Os acúmulos radioativos demonstrados por cintilografia orientaram a biópsia do LS axilar, com auxílio de probe portátil. O estudo anatomopatológico dos LS compreendeu inicialmente um único corte histológico. Os LS livres foram submetidos a cortes seriados a cada 50 µm e corados por HE. Resultados: o LS foi identificado em 108 pacientes. Em três pacientes do grupo I e em uma do grupo II, nas quais näo se obteve identificaçäo do LS, as lesöes näo eram palpáveis. A acurácia do método na prediçäo do estado linfonodal axilar foi de 100 por cento no grupo de pacientes que näo receberam quimioterapia neoadjuvante e de 93 por cento naquele em que esta forma de tratamento prévio foi utilizada. Essa diferença se mostrou estatisticamente significante. Conclusöes: o presente trabalho possibilitou-nos concluir que em todas as pacientes que näo receberam tratamento quimioterápico prévio o estudo do LS foi eficaz para predizer o estado dos linfonodos da axila. A taxa de resultados falso-negativos no grupo de pacientes submetidas à quimioterapia neoadjuvante para invalidar o emprego do estudo do LS nas mesmas.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Breast Neoplasms , Lymph Nodes , Aged, 80 and over , Axilla , Chemotherapy, AdjuvantABSTRACT
PURPOSE: We tested the role of frozen section examination of the cone specimen in the evaluation of the resection margin status and to rule out invasion in patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia. METHODS: Twenty-five patients with cervical intraepithelial neoplasia underwent conization followed by frozen section examination and planned hysterectomy. The results of the definitive paraffin exam were compared with frozen section examination. RESULTS: In the evaluation of the margins by frozen section examination, 16 patients (64 percent) had positive cone margins and 9 (36 percent) had negative margins. The definitive paraffin examination of margin status was concordant in all the cases. Intraoperative diagnosis of invasion was made in 5 cases, and 1 of these was microinvasive. Among the remaining 20 cases, we detected 2 additional microinvasive carcinomas after paraffin study, so the diagnosis of the frozen section examination was concordant with the paraffin sections in 23/25 cases (92 percent). Two cases of microinvasive carcinoma were diagnosed as cervical intraepithelial neoplasia by frozen section examination and had less than 2 mm stromal invasion. CONCLUSIONS: In high-grade cervical intraepithelial neoplasia, frozen section examination can provide immediate and precise evaluation of the cone margin status in high-grade cervical intraepithelial neoplasia. It can identify frank invasion and permit adequate treatment in a one-stage procedure. In early microinvasive disease, frozen section examination fails to detect the area of invasion but reliably detects clear resection margins
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Adult , Uterine Cervical Dysplasia , Conization , Frozen Sections , Hysterectomy , Uterine Cervical Neoplasms , Uterine Cervical Dysplasia , Monitoring, Intraoperative , Prospective Studies , Uterine Cervical NeoplasmsABSTRACT
O carcinoma precoce de duodeno e extremamente raro, frequentemente assintomatico e de tratamento cirurgico controverso. Os autores relatam um caso em que o diagnostico de adenocarcinoma precoce de duodeno foi feito no pos-operatorio de uma gastrectomia 2/3 com reconstrucao a Billroth por um adenoma nao ressecavel por endoscpia em que se optou por nao realizar ampliacao da cirurgia por se tratar de um paciente com passado de peritonite de etiologia tuberculosa. O paciente encontra-se com dois anos de seguimento sem sinais de recidiva da doenca